まつやまピアノ教室 札幌市清田区平岡五条
♪ お申込み・お問合せフォーム ♪
(まつやまピアノ教室)
札幌市清田区平岡五条
以下のフォームからお申込みください。
※の項目は必ず入力してください。
♪ 内容 ※
選択してください
- お問い合わせ
- 入会お申込み
♪ お名前 ※
姓
名
※全角文字で入力してください。
♪ お名前(ふりがな) ※
姓
名
※全角文字で入力してください。
♪ 生年月日 ※
選択
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
1906
1905
1904
1903
1902
1901
年
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
♪ 性別 ※
男性
女性
♪ 保護者名 ※
姓
名
※全角文字で入力してください。
♪ 学校名
※全角文字で入力してください。
♪ 学年
選択
未就学
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高校生
大学生
社会人
♪ 郵便番号 ※
♪ 住所(都道府県) ※
♪ 住所(市区町村) ※
※全角文字で入力してください。
♪ 住所(番地/アパート・マンション)
※全角文字で入力してください。
♪ 電話番号 ※
♪ 携帯電話番号
♪ メールアドレス ※
♪ メールアドレス(確認) ※
♪ ご連絡事項
♪ ご案内の送付
今後、教室よりメールなどを通して生徒募集やイベントなどのご案内を差し上げてもよろしいですか?
はい
いいえ
■個人情報の取扱いについて
当ページの中でご入力頂く個人情報は、厳正な管理の下に保管し、教室へのお申込みの受付及び、お問い合せへの返答業務においてのみ使用いたします。当ホームページのプライバシーポリシーに基づき、お客様の大切な個人情報をご本人の同意なく無断で第三者に提供または共有することはいたしません。
■暗号化通信の利用について
当ページでは、個人情報などの重要な情報をご送信頂く際に、インターネット通信における情報の盗聴・情報の書換え・本人なりすましの脅威から守ることを目的として、SSLを用いた暗号化通信を利用しています(当サイトでは、(株)教育情報開発が運営する申込みシステムを使用し、SSL証明書発行のデジタルIDを取得しています)。
ご記入の内容をお確かめの上、下の「送信内容を確認する」ボタンを押してください。
送信頂きましたら、あらためて教室よりメール又はお電話等にて詳しいご案内をさせて頂きます。
送信内容を確認する
トップページ
教室紹介
トップページ
教室紹介
▲